Избирательность в еде у детей.
Теперь немного об избирательности в еде. По данным литературы, а также по наблюдениям коллег и моему опыту, эта проблема всегда имеет связь либо с проблемами в развитии, либо с эмоциональными нарушениями, в первую очередь тревожностью и эмоциональной незрелостью, трудностями эмоционального контроля.
Проявляется избирательность по-разному, бывает, что рацион ограничивается несколькими продуктами или пищей определенной консистенции.
Если ограничения незначительные, родителей обычно беспокоит сам факт избирательности, но в ряде случаев эта проблема приводит к нарушению социализации (ребенок отказывается кушать в детском саду или школе, в путешествиях в отпуск, в гостях и ресторанах. Самый крайний и опасный вариант — это ухудшение здоровья ребенка за счет нехватки питательных веществ.
Какие существуют критерии для обязательного обращения к специалистам: потеря веса или ИМТ значительно ниже нормы, нехватка питательных веществ, зависимость от специального питания или пищевых добавок (питательных смесей), значительное влияние на психосоциальное функционирование.
В этой публикации я говорю об условно здоровых детях, поэтому, описанные выше критерии НЕ связаны с идеями снижения веса и недовольством фигурой, а также с наличием других психических расстройств (довольно часто пищевая избирательность встречается у детей с РАС).
Любая потребность, в том числе, голод, удовлетворяется по схеме: появляется дискомфорт → мы его распознаем как голод → мотивация подсказывает нам, что надо удовлетворить потребность (найти еду) → память говорит, где это можно сделать (в зависимости от возраста: заплакать/попросить у взрослого/залезть в холодильник/приготовить). Это упрощенная цепочка, чтобы не запутаться в дебрях психологии и нейробиологии. Если на всех этапах потребность удовлетворяется, проблем не возникает. Но, как показывает опыт, искажение в этой цепочке может возникнуть в любом ее звене. Например, ребенка кормят при любом дискомфорте, и он, во-первых, трудно дифференцирует голод и другие потребности, а во-вторых, привыкает, что еда, устраняет любой дискомфорт.
Когда мы едим что-то вкусное, в мозг поступает сигнал, стимулирующий выделение определенных веществ, действие которых связано с получением удовольствия. После нескольких повторений, мысли о еде и образы вкусняшек начинают запускать этот цикл уже на этапе предвкушения удовольствия, таким образом повышая мотивацию съесть что-то вкусное. Часто сами родители поощряют детей именно сладостями, формируя и закрепляя, фактически, зависимость организма от них. В психологии это называется «положительное усиление».
Тревога, вернее, ее снижение, также будет базироваться на процессе, описанном выше. Но тут будет сложнее: переживание удовольствия можно получить от любого приятного или отвлекающего действия на фоне интенсивной тревоги. Если в состоянии беспокойства ребёнку дали еду/вкусняшку, его организм зафиксирует этот факт, так как произойдет временное облегчение. По сути, облегчение может произойти от любой еды/жидкости, которые никак не влияют на причину тревоги, но ассоциативно закрепляют связь «тревога-определенная еда». По этому же механизму происходит формирование и других снижающих тревогу действий и ритуалов. В этом случае избирательность чаще будет связана с соблюдением определенных условий питания и наличием определенных продуктов/блюд.
Тревога, связанная с избегающим поведением, то есть с отказом от определенных продуктов, в т.ч. новых, также основана на этом принципе (хочется что-то привычное, чтобы стало спокойно).
Другая причина избирательности также формируется ассоциативно, но в данном варианте, ассоциация возникает не со снижением тревоги, а наоборот, с неприятными ощущениями: горько, кисло, горячо, холодно, заставили есть большой объем, кормили неудобной ложкой, болело горло, ругали во время еды, кто-то с кем-то ссорился в это время и т.д. Все варианты перечислить трудно, это наиболее частые. Вспомнить ту самую первую «болевую» точку практически невозможно, да и не нужно. Опять же, по этому принципу формируются и другие формы избегания и страхов, и не только у детей. Такое обусловливание (так это называется в психологии) запускает механизм компенсации, например, держать все под контролем.
Процесс избегания, может включать как эмоциональный (тревога), но и сенсорный (вкусовой, тактильный и визуальный (!)) стимул. Некоторые родители жалуются на то, что ребенок не только избегает есть определённые блюда или продукты, но не переносит их вид. Как правило, в таких случаях, проблема сформировалась в возрасте до 2,5-3 лет. В психологии это называется обобщение или генерализация. Дошкольники, особенно малыши, воспринимают свои ощущения и внешний мир целостно, процессы анализа и синтеза в мышлении либо не сформированы, либо находятся в процессе развития и это норма. В таком случае, если ребенок попробовал кислый лимон, и он ему не понравился, он может отказываться: от всех кислых продуктов, от всех желтых или похожих на лимон, от лежащих на той же тарелке в тот момент и так далее.
И, еще одна причина избирательности, это, так называемая гиперчувствительность. Чаще всего мы наблюдаем у детей обостренную чувствительность в нескольких модальностях: тугая одежда, громкие звуки, определенные запахи, определённые вкусы и консистенция пищи. Иногда (редко) гиперчувствительность связана только с питанием.
Какие психологические методы будут эффективны? Поведенческая терапия будет эффективная как единственный метод, часто не требующий работы с ребенком, но предполагающий регулярные консультации родителей, формирование программы пошагового изменения меню и плана последствий. Достаточно часто параллельно с методами поведенческой терапии проводится индивидуальная психотерапия с ребенком, в формате, зависящем от возраста. Основные ее цели – снижение тревоги, понимание потребностей, формирование новых и эффективных копинг-стратегий (совладание со стрессовыми ситуациями), проработка травматического опыта. В ряде случаев будет необходима семейная терапия и личная терапия для родителей, чаще для мамы. Если в какой-то мере присутствует гиперчувствительность, необходимо включать в психотерапию методы сенсорной интеграции, в данном контексте это будет дифференциация различных видов сенсорных стимулов, а также развитие/снижение (все очень индивидуально) чувствительности ротовой полости.